آناتومی و ساختار پوست

آناتومی و ساختار پوست

پوست بزرگترین عضو بدن است و تمام سطح خارجی بدن را می پوشاند. این لایه از سه لایه اپیدرم، درم و هیپودرم تشکیل شده است که هر سه از نظر آناتومی و عملکرد متفاوت هستند.

آناتومی و ساختار پوست

ساختار پوست از شبکه پیچیده ای تشکیل شده است که به عنوان سد اولیه بدن در برابر عوامل بیماری زا، اشعه ماوراء بنفش، و مواد شیمیایی و آسیب های مکانیکی عمل می کند. همچنین دما و میزان آب آزاد شده در محیط را تنظیم می کند. این مقاله ساختارهای آناتومیک مربوطه لایه اپیدرمی پوست، ساختار، عملکرد، جنین شناسی، تامین عروقی، عصب دهی، ملاحظات جراحی و ارتباط بالینی آن را مورد بحث قرار می دهد.

ضخامت پوست

ضخامت هر لایه از پوست بسته به ناحیه بدن متفاوت است و بر اساس ضخامت لایه های اپیدرمی و پوستی طبقه بندی می شود. پوست بدون مو که در کف دست ها و کف پا یافت می شود ضخیم ترین است زیرا اپیدرم دارای یک لایه اضافی به نام لایه شفاف است. قسمت فوقانی پشت بر اساس ضخامت درم ضخیم ترین در نظر گرفته می شود، اما از نظر بافت شناسی "پوست نازک" در نظر گرفته می شود زیرا ضخامت اپیدرم فاقد لایه لایه شفاف است و نازک تر از پوست بدون مو است

لایه های اپیدرم

لایه های اپیدرم شامل لایه پایه (عمیق ترین قسمت اپیدرم)، لایه خاردار، لایه گرانولوزوم، لایه شفاف و لایه شاخی (سطحی ترین قسمت اپیدرم) است

Stratum basale، همچنین به عنوان stratum germinativum شناخته می شود، عمیق ترین لایه است که توسط غشای پایه (لامینای پایه) از درم جدا شده و توسط همیدزموزوم ها به غشای پایه متصل می شود. سلول های یافت شده در این لایه سلول های بنیادی فعال میتوزی شکل مکعبی تا ستونی هستند که به طور مداوم کراتینوسیت تولید می کنند. این لایه حاوی ملانوسیت نیز می باشد

Stratum spinosum، لایه های 8-10 سلولی،  همچنین به عنوان لایه سلول خاردار شناخته می شود، حاوی سلول های نامنظم و چند وجهی با فرآیندهای سیتوپلاسمی است، که گاهی اوقات "خارها" نامیده می شود، که به سمت بیرون گسترش یافته و با سلول های همسایه توسط دسموزوم ها تماس می گیرند. سلول های دندریتیک را می توان در این لایه یافت

Stratum granulosum، 3-5 لایه سلولی، حاوی سلول های الماسی شکل با دانه های کراتوهیالین و گرانول های لایه ای است. گرانول های کراتوهیالین حاوی پیش سازهای کراتین هستند که در نهایت تجمع، اتصال عرضی و تشکیل بسته های نرم افزاری دارند. گرانول های لایه ای حاوی گلیکولیپیدهایی هستند که به سطح سلول ها ترشح می شوند و به عنوان یک چسب عمل می کنند و سلول ها را به هم چسبیده نگه می دارند.

Stratum lucidum، 2-3 لایه سلولی،  که در پوست ضخیم تر موجود در کف دست و پا وجود دارد، یک لایه شفاف نازک متشکل از الیدین است که محصول تبدیل کراتوهیالین است.

لایه شاخی، 20 تا 30 لایه سلولی،  بالاترین لایه است که از کراتین و فلس های شاخی تشکیل شده از کراتینوسیت های مرده که به سلول های سنگفرشی هسته ای معروف هستند، تشکیل شده است. این لایه ای است که بیشترین ضخامت را دارد، به خصوص در پوست پینه دار. در داخل این لایه، کراتینوسیت‌های مرده، دفنسین‌هایی ترشح می‌کنند که بخشی از اولین دفاع ایمنی ما هستند.

سلول های اپیدرم

کراتینوسیت ها

ملانوسیت ها

سلول های لانگرهانس

سلول مرکل

کراتینوسیت

کراتینوسیت ها

کراتینوسیت ها نوع سلولی غالب اپیدرم هستند و از لایه بازال منشا می گیرند، کراتین تولید می کنند و با ساخت و ترشح لیپیدها مسئول تشکیل سد آبی اپیدرم هستند. کراتینوسیت ها همچنین جذب کلسیم را با فعال کردن پیش سازهای کلسترول توسط نور UVB تنظیم  را تشکیل میدهند

ملا نوسیت ها

ملانوسیت ها از سلول های تاج عصبی مشتق می شوند و در درجه اول ملانین تولید می کنند که مسئول رنگدانه پوست است. آنها بین سلول های لایه پایه یافت می شوند و ملانین تولید می کنند. نور UVB ترشح ملانین را تحریک می کند که در برابر اشعه ماوراء بنفش محافظت می کند و به عنوان یک ضد آفتاب داخلی عمل می کند. ملانین در طی تبدیل تیروزین به DOPA توسط آنزیم تیروزیناز تولید می شود. ملانین سپس از سلولی به سلول دیگر با فرآیندی متکی است که بر فرآیندهای طولانی که از ملانوسیت ها تا سلول های اپیدرمی مجاور گسترش می یابد، حرکت می کند. گرانول های ملانین از ملانوسیت ها از طریق فرآیندهای طولانی به سیتوپلاسم کراتینوسیت پایه منتقل می شوند. ملانین با اهدای رنگدانه به کراتینوسیت های مجاور منتقل می شود. شامل فاگوسیتوز نوک فرآیندهای ملانوسیت توسط کراتینوسیت ها می شود.

سلول های لانگرهانس

سلول های لانگرهانس، سلول های دندریتیک، مدافعان خط اول پوست هستند و نقش مهمی در ارائه آنتی ژن دارند. این سلول ها برای تجسم به لکه های خاصی نیاز دارند که عمدتاً در لایه خاردار یافت می شوند. این سلول ها منشاء مزانشیمی هستند که از سلول های بنیادی CD34 مثبت مغز استخوان مشتق شده اند و بخشی از سیستم فاگوسیتیک تک هسته ای هستند. آنها حاوی دانه های بیربک، اندامک های سیتوپلاسمی شکل راکت تنیس هستند. این سلول ها هر دو مولکول MHC I و MHC II را بیان می کنند، آنتی ژن ها را در پوست جذب می کنند و به غدد لنفاوی منتقل می کنند

سلول های مرکل

سلول های مرکل سلول های اپیدرمی اصلاح شده بیضی شکل هستند که در لایه پایه، مستقیماً بالای غشای پایه یافت می شوند. این سلول ها یک عملکرد حسی به عنوان گیرنده های مکانیکی برای لمس سبک دارند و در نوک انگشتان پرجمعیت ترین هستند، اگرچه در کف دست، کف پا، مخاط دهان و تناسلی نیز یافت می شوند. آنها توسط دسموزوم ها به کراتینوسیت های مجاور متصل می شوند و حاوی رشته های کراتین میانی هستند و غشاهای آنها با انتهای عصب آزاد در پوست تعامل دارند

درم

درم در سطح غشای پایه به اپیدرم متصل است و از دو لایه بافت همبند تشکیل شده است، لایه‌های پاپیلاری و شبکه‌ای که بدون مرزبندی واضح با هم ادغام می‌شوند. لایه پاپیلاری لایه  بالایی است، نازک تر، از بافت همبند سست و اپیدرم تماسی تشکیل شده است. لایه مشبک لایه  عمیق تر، ضخیم تر، کمتر سلولی است و از بافت همبند متراکم / دسته هایی از رشته های کلاژن تشکیل شده است. درم غدد عرق، مو، فولیکول های مو، ماهیچه ها، نورون های حسی و رگ های خونی را در خود جای داده است.

هیپودرم

هیپودرم تا درم عمیق است و فاسیای زیر جلدی نیز نامیده می شود. این لایه عمیق ترین لایه پوست است و حاوی لوبول های چربی همراه با برخی زائده های پوستی مانند فولیکول های مو، نورون های حسی و رگ های خونی است.

ساختار و عملکرد

پوست وظایف زیادی دارد. به عنوان سدی در برابر آب، تهاجم میکروارگانیسم ها، تروماهای مکانیکی و شیمیایی و آسیب ناشی از اشعه ماوراء بنفش عمل می کند. سد آب اپیدرمی که توسط پوشش سلولی ایجاد می شود ، لایه ای از پروتئین های نامحلول در سطح داخلی غشای پلاسمایی. از اتصال متقابل پروتئین های کوچک غنی از پرولین و پروتئین های بزرگتر مانند سیستاتین، دزموپلاکین، فیلاگرین تشکیل می شود و به مکانیک قوی سد کمک می کند. و پوشش لیپیدییک لایه چربی/آب گریز که به سطح بیرونی غشای پلاسمایی متصل است. از آنجایی که کراتینوسیت‌ها در لایه‌ی خاردار گرانول‌های کراتوهیالین تولید می‌کنند، بدن‌های لایه‌ای (حاوی مخلوطی از گلیکوسفنگولیپیدها، فسفولیپیدها و سرامیدها) را نیز تولید می‌کنند که در گلژی جمع شده‌اند. سپس محتویات اجسام لایه ای توسط اگزوسیتوز به فضاهای خارج سلولی بین لایه گرانولوزوم و قرنیه ترشح می شود. پوست اولین محل  دفاع ایمونولوژیک با عملکرد سلول های لانگرهانس در اپیدرم است که لنفوسیت های T اپیدرمی دندریتیک و بخشی از سیستم ایمنی تطبیقی ​​هستند. پوست با تنظیم دما و از دست دادن آب، هموستاز بدن را حفظ می کند ، در حالی که عملکردهای غدد درون ریز و برون ریز را نیز انجام می دهد. غدد درون ریزعملکردها شامل تولید ویتامین D در کراتینوسیت ها است که مسئول تبدیل 7-دهیدرکلسترول در اپیدرم به ویتامین D با کمک نور UV خورشید هستند. کراتینوسیت ها گیرنده ویتامین D (VDR) را بیان می کنند و همچنین حاوی آنزیم های مورد نیاز برای تبدیل ویتامین D به شکل فعال آن 1، 25 دی هیدروکسی ویتامین D هستند. اهمیت VDR این است که تحریک آن در تکثیر ویتامین D نقش دارد. لایه پایه و تمایز کراتینوسیت ها در حین حرکت به سمت بالا در اپیدرم. عملکرد برون ریز پوست از طریق غدد عرق و چربی است . یکی دیگر از نقش های مهم پوست  احساس استلمس، گرما، سرما و درد توسط اعمال گیرنده های درد. ظاهر عمومی، تورگور و سایر خصوصیات نیز بینشی در مورد سلامت عمومی بدن میدهد

تامین خون و لنفاوی

رگ های خونی و رگ های لنفاوی در لایه پوستی پوست یافت می شوند. خونرسانی به پوست آرایشی از دو شبکه است که اولی بین لایه های پاپیلاری و شبکه ای درم و دومی بین درم و بافت های زیر جلدی قرار دارد. تامین اپیدرم از طریق شبکه شریانی وریدی سطحی (شبکه ساب اپیدرمی/پاپیلاری) است. این ظروف برای تنظیم دما مهم هستند. مکانیسمی که بدن از طریق آن دما را از طریق پوست تنظیم می کند بسیار موثر است و با افزایش جریان خون به پوست کار می کند و گرما را از بدن به محیط منتقل می کند. تغییرات در جریان خون توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود، تحریک سمپاتیک منجر به انقباض عروق (احتباس گرما) و در حالی که اتساع عروق منجر به از دست دادن گرما می شود

اعصاب

اعصاب پوست شامل اعصاب سوماتیک و اتونومیک است. سیستم حسی جسمی مسئول درد (گیرنده‌های درد)، دما، لمس سبک، لمس متمایز، ارتعاش، فشار و حس عمقی است که عمدتاً توسط گیرنده‌های پوستی تخصصی یا اندام‌های انتهایی شامل دیسک‌های مرکل، اجساد پاسینین، اجسام مایسنر و سلول‌های روفینی درمان می‌شود. عصب خودکار مسئول کنترل تون عروق، تحریک پیلوموتور در ریشه مو و تعریق است. پایانه های عصبی آزادتا اپیدرم گسترش می یابد و درد، گرما و سرما را حس می کند. آنها بیشتر در لایه لایه گرانولوزوم هستند و بیشتر فولیکول های مو را احاطه کرده اند. دیسک های مرکل لمس سبک را حس می کنند و به لایه پایه لایه لایه می رسند. پایانه‌های عصبی دیگر در بخش‌های عمیق‌تر پوست یافت می‌شوند و شامل جسم پاسینین است که فشار عمیق را حس می‌کند، جسم مایسنر که تحریکات با فرکانس پایین را در سطح پاپیلای پوستی حس می‌کند و هسته‌های روفینی که فشار را حس می‌کنند

انواع فیزیولوژیک

پوست به طور مداوم در حال ریزش و پوسته پوسته شدن است و بسته به ناحیه بدن کمی متفاوت است. لایه های بیشتری از سلول ها در پوست بدون موی ضخیم تر با یک لایه اضافی به نام لایه شفاف وجود دارد. به طور کلی، روند تقسیم سلولی، لایه برداری و ریزش سلولی به شرح زیر است

تقسیم سلولی در لایه پایه / جوانه زنی رخ می دهد. یک سلول باقی می ماند، سلول دیگر به سمت سطح رانده می شود. سلول‌های پایه شروع به سنتز تونوفیلامنت‌ها (متشکل از کراتین) می‌کنند که در دسته‌هایی (تونوفیبریل‌ها) دسته‌بندی می‌شوند

سلول ها به لایه نخاعی رانده می شوند. در قسمت بالایی لایه خاردار، سلول‌ها شروع به تولید گرانول‌های کراتوهیالین می‌کنند که دارای پروتئین‌های مرتبط با متوسط، فیلاگرین و تریکوهیالین هستند. به جمع شدن رشته های کراتین و تبدیل سلول های دانه ای به سلول های کورنیفیه یعنی کراتینه شدن کمک می کند. سلول ها همچنین اجسام لایه ای تولید می کنند

سلول ها به لایه شاخی ادامه می دهند و در آنجا صاف می شوند و اندامک ها و هسته ها را از دست می دهند. گرانول های کراتوهیالین تونوفیبریل ها را به یک ماتریکس کراتین همگن تبدیل می کنند.

در نهایت، سلول های کورنیفیک شده به سطح می رسند و از طریق تجزیه دسموزوم ها پوسته پوسته می شوند. فعالیت پروتئیناز KLK (سرین پپتیداز مرتبط با کالیکرئین) با کاهش pH در نزدیکی سطح تحریک می شود

سلول ها به لایه گرانولوزوم فشار داده می شوند و صاف و الماسی می شوند. سلول‌ها گرانول‌های کراتوهیالین را که بین تونوفیبریل‌ها مخلوط می‌شوند، جمع می‌کنند